DESTINY-Breast03 이후 T-DXd가 T-DM1을 민 자리에서, 비교해야 할 것은 반응률인가 ILD와 용량인가?

DESTINY-Breast03(NCT03523585) 이후 trastuzumab deruxtecan(Enhertu)은 이전에 ado-trastuzumab emtansine(Kadcyla)이 차지하던 HER2+ 유방암 후선을 밀었다. ORR과 PFS는 그 이동을 설명하는 숫자다. 카탈로그가 거기서 멈추면 시퀀싱이 닫힌 것처럼 보인다. 실제 제약 조건은 라벨의 독성 언어다.

Enhertu 라벨의 ILD/폐렴은 모니터링, 용량, 재투여 기준을 강제한다. Kadcyla는 간독성과 혈소판감소가 다른 모양이다. 같은 HER2 ADC라도 환자를 떨어내는 필터가 다르다. 뇌전이 데이터와 DAR, 페이로드(deruxtecan vs DM1)는 적응증마다 가중치가 바뀐다.

위암과 HER2-low에 유방암 2L 공식을 복사하면 안 된다. Herceptin backbone 이후 어느 ADC를 쓰는지는 질환 칸을 잠근 다음에야 의미가 있다. 이 노트는 Enhertu가 모든 HER2 ADC를 대체한다고 말하지 않는다. ILD와 간·혈소판 프로파일을 빼고 ORR만 나란히 두면 비교가 틀린다는 말이다.